Hemorragia nasal

¿Qué es?
Es la pérdida de sangre del tejido que recubre la nariz y ocurre frecuentemente en una sola fosa. Son muy frecuentes y comunes y normalmente ocurren debido a un resfriado e irritaciones menores. La nariz, al ser una zona que contiene gran cantidad de vasos sanguíneos, sangra facilmente. El movimiento de aire a través de la nariz, puede secar e irritar las membranas formando costras que sangran cuando se irritan al sobar, hurgar o sonarse la nariz. También hay que destacar que las hemorragias nasales son más frecuentes durante el invierno, cuando los virus son comunes y el aire caliente de las áreas con calefacción reseca las fosas nasales. Puede ser que el tabique desviado, tener un objeto extraño en la nariz o alguna obstrucción en esta parte también puede causar una hemorragia nasal. Las hemorragias nasales pueden ser indicio de otros trastornos como sangrado o hipertensión arterial.



Causas
Entre las causas más frecuentes están: rinitis alérgica, un objeto alojado en la nariz, barotrauma, sonarse la nariz con mucha fuerza, irritantes químicos, lesión directa en la nariz (fractura), hurgarse la nariz, abuso de aerosoles nasales, estornudos constantes, cirugía facial o nasal, tomar grandes dosis de aspirina o medicamentos anticoagulantes, infección de las vías respiratorias altas y aire muy frío o muy seco.
Las hemorragias nasales repetidas pueden ser síntoma de otra enfermedad, como hipertensión arterial, alergias, un trastorno de sangrado o un tumor en la nariz o en los senos.

El aire por la nariz

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El aire por la nariz

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Perforación del tabique

Después de dos días de descanso, diversión y relajación, volvemos a la jornada laboral y a seguir con la publicación de nuevas entradas para informar a todo el que le interese sobre todas las patologías de la nariz. Hoy, hablaremos de la perforación del tabique; que es, por que se produce, los síntomas y las soluciones que tenemos para ello.

La perforación del tabique es una comunicación de ambos lados de la nariz debido a un orificio en el tabique nasal que, habitualmente es continuo y no tiene interrupciones.
Las perforaciones del tabique nasal, pueden estar causadas por una cirugía, por una irritación producida por limpiarse la nariz, por infecciones como tuberculosis y sífilis, por el consumo de cocaína aspirada por la nariz...
Los síntomas que esta patología produce son: la formación de costras alrededor de las fosas nasales, hemorragias reiteradas, las personas que sufren pequeñas perforaciones en el tabique pueden emitir ruidos similares a un silbido mientras respiran, hay un aumento de la mucosidad de las fosas con sensación de dificultad para respirar por la nariz y sequedad nasal.
La perforación del tabique produce molestias diferentes en cada persona, por ello, solo la propia persona que lo padece puede medir el nivel de molestia que tiene.Como regla básica, si hay costras diariamente, dificultad para respirar o sangrados repetidos, se recomienda una solución quirúrgica. Si las molestias son menores, no se recomienda realizar una operación. Como soluciones alternativas a la cirugía, se puede aplicar una pomada de bacitracina que reduce la formación de costras.

Saludos!!

Desviación del tabique

Desviación del tabique

Por lo general, el tabique nasal (la estructura que divide la nariz) es recto, pero puede estar torcido (desviado) debido a defectos de nacimiento o a lesiones. El tabique desviado, que es bastante común, no suele causar ningún síntoma ni requiere tratamiento alguno. Sin embargo, puede obstruir la nariz, haciendo que la persona tenga tendencia a padecer sinusitis (inflamación de los senos), particularmente si el tabique desviado obstaculiza el drenaje de un seno dentro de la cavidad nasal.

Además, el tabique desviado puede hacer que la persona tenga tendencia a sufrir hemorragias nasales, ya que el excesivo paso de aire por el lado no obstruido, seca la membrana mucosa. El tabique desviado que causa problemas puede ser reparado quirúrgicamente como ya digimos en otra entrada, con la Septoplastia.

Es importante mantener unos cuidados despues de ser intervenido quirúrgicamente: evitar lugares con mucho polvo y contaminación, practicar lavados nasales con suero salino, evitar la formación de costras en las fosas y ayudar a su limpieza y evitar durante al menos una semana el ejercicio físico. Estos son los cuidados más generales pero el médico en cada caso particular, podrá añadir los cuidados que crea convenientes.

Fracturas de nariz

Los huesos de la nariz se rompen más frecuentemente que otros huesos de la cara. Cuando esto ocurre, la membrana mucosa que cubre la nariz suele desgarrarse causando una hemorragia. Como la membrana mucosa y otros tejidos blandos se inflaman con rapidez, la fractura puede ser difícil de encontrar. En la mayoría de los casos, el puente de la nariz se desplaza hacia un lado, mientras que los huesos nasales se hunden del otro lado. Si se acumula sangre en el cartílago del tabique nasal (la estructura que divide la nariz), éste puede infectarse y morir, produciendo una deformación en la cual el puente de la nariz se hunde por el centro.

Diagnóstico y tratamiento

Una persona cuya nariz sangra y duele después de un golpe, puede tenerla rota. Por lo general, el médico diagnostica rotura de nariz palpando levemente el puente nasal en busca de irregularidades en la forma, movimientos inusuales de los huesos, sensación de huesos rotos que se mueven uno contra otro y dolor. El diagnóstico se confirma mediante una radiografía.

Cuando una persona tiene la nariz rota, si es un adulto se le suele administrar un anestésico local y, si se trata de un niño, se le aplica anestesia general. A continuación, se drena la sangre acumulada en el tabique para evitar las infecciones y la pérdida de cartílago. Una vez que el médico vuelve a colocar la nariz en su posición normal, se la estabiliza con una gasa por dentro y un entablillado por fuera. Las fracturas de tabique son difíciles de fijar y a menudo se requiere, más adelante, una intervención quirúrgica. 

Saludos!!

 

Un poco de anatomía

La nariz

La nariz es el órgano del olfato, se ubica en la línea media de la cara y su parte interna se encuentra por arriba del techo de la boca. Está formada por:

• El meato externo - proyección de forma triangular que se encuentra en el centro de la cara.
• Las fosas nasales externas - dos cámaras divididas por el tabique nasal.
• El tabique nasal - formado principalmente por cartílago y hueso y recubierto por una membrana mucosa. El cartílago también le da forma y rigidez a la parte externa de la nariz.
• Las fosas nasales - conductos recubiertos por una membrana mucosa y microvellosidades (cilios) que ayudan a filtrar el aire.
• Los senos paranasales - cuatro pares de cavidades llenas de aire, también recubiertas por una membrana mucosa.

Senos paranasales

Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, que están ubicadas cerca de las fosas nasales. Al igual que éstas, los senos paranasales están recubiertos por una membrana mucosa. Existen cuatro tipos diferentes:

• El seno etmoideo - ubicado dentro del rostro, en la región del puente de la nariz. Está presente al nacer y luego continúa desarrollándose.
• El seno maxilar - ubicado dentro del rostro, alrededor de la región de las mejillas. Está también presente al nacer y luego continúa desarrollándose.
• El seno frontal - ubicado dentro del rostro, en la región de la frente. No se desarrolla hasta aproximadamente los 7 años de edad.
• El seno esfenoidal - ubicado en la región profunda del rostro, por detrás de la nariz. No se desarrolla hasta la adolescencia.

Saludos!!Alejandra Nogueira

Después de la intervención

Vendajes y Tapones
Una vez finalizada las modificaciones a la nariz y suturadas las incisiones realizadas, se colocan en las fosas nasales unos u otros tipos de tapones que tienen por objeto mantener la estabilidad de la pirámide nasal y evitar un sangrado nasal en el posoperatorio. En la actualidad es posible conseguir tapones modificados que tienen en conducto en el centro los cuales permiten al paciente seguir respirando nasalmente a pesar de estar taponados. La férula y el vendaje nasal se colocan sobre el dorso y la punta nasal y tienen como función mantener y preservar los cambios realizados en la cirugía mientras inicia la fase de curación posquirúrgica. Su efectividad es relativa, pero hay consenso en su utilización.

También es posible de no dejar tapones (o reducir al mínimo la duración de este incómodo periodo) mediante la sutura de ambos colgajos mucopericóndricos. Esto se hace habitualmente con una sutura continua de material absorbible.

Complicaciones de una rinoplastia
Durante una rinoplastia pueden surgir complicaciones dado que el acceso a la región nasal es limitado, debido a esto la rinoplastia es una de las cirugias faciales más exigentes. Entre alguna complicaciones tenemos:

* Obstrucción de las vías respiratorias
* Reacción de la anestesia
* Sangrado después de la cirugía (puede requerir taponamiento nasal para su control)
* Vasos sanguíneos rotos
* Infección
* Resultado insatisfactorio

Postoperatorio

El paciente puede ser dado de alta una vez que los efectos residuales de la anestesia hayan pasado, típicamente 3-6 horas después.
Durante los primeros días tras la intervención el paciente debe mantener un reposo relativo, en posición semisentado, ingiriendo abundantes líquidos (debido a la sequedad oral que produce la respiración oral) y tomando los analgésicos y demás medicamentos prescritos. La alimentación puede ser normal según la tolerancia del paciente. El momento de retirar el taponamiento varía según el modo de hacer de cada cirujano (entre 3 horas y 3 días tras finalizar la intervención). Conviene reajustar la férulael vendaje nasal a medida que disminuya la inflamación y este se afloje (tipicamente a los 3 días y a la semana). A partir del momento en el que se retire el taponamiento es conveniente la aplicación periódica de suero salino fisiológico, para aliviar el postoperatorio y mantener una mejor higiene.
La férula y el vendaje nasal se dejarán por espacio de 2 a 3 semanas, posterior a lo cual la piel de la nariz deberá protegerse con fotoprotectores y someterse a masajes si se detectan recidivas de una desviación del dorso.
El dolor se maneja con analgésicos comunes como ibuprofeno, paracetamol o diclofenac. Típicamente no es un posoperatorio doloroso. La principal molestia radica en tener la nariz obstruida los primeros días.

 Saludos!!Alejandra Nogueira

La rinoplastia

La Rinoplastia es una intervención quirúrgica en la que se resuelven principalmente los problemas estéticos de la nariz tales como la giba ósea, el hueso que sobresale del dorso de la nariz a semejanza de una joroba, las desviaciones hacia la derecha o izquierda de la totalidad de la nariz y las malformaciones congénitas que se ven sobre todo en pacientes con secuelas de labio y paladar hendido. Cuando se busca una solución de la función de la nariz por desviación de los huesos internos, generalmente nos estamos refiriendo a la Septoplastia. A pesar de que este último es un procedimiento diferente, ambas operaciones pueden realizarse el mismo día. También puede darse el caso de que se requiera realizar una Rinoplastía Funcional, es decir, un procedimiento que modifica el esqueleto osteo-cartilaginoso de la nariz con la finalidad de mejorar la respiración nasal (ejemplos: reconstrucción de la válvula interna, válvula externa, colapso alar, laterorrinia severa).
Actualmente la Rinoplastia busca que la nariz devuelva la armonía facial del paciente. Es decir que un resultado óptimo, generalmente, hace que la nariz siga los rasgos estructurales de la cara. Uno de los objetivos principales del cirujano es producir narices que luzcan como "no operadas".

 Un saludo!Alejandra Nogueira

Septoplastia

La septoplastia es una ténica quirúrgica que consiste en la correción de la desviación del tabique de la nariz para mejorar la respiración.
Normalmente, se realiza bajo anestesia general, aunque es posible hacerlo con anestesia loca. En el primer caso será visto por el servicio de anestesia que valorará cualquier contraindicación quirúrgica.
En alguna ocasión se asocia con cirugía de los cornetes(Turbinectomía) si fuese necesaria para mejorar la funcionalidad. Estaoperación se realiza a través de las fosas nsales por lo que no hay herida external. Al finalizar la intervencion se dejan las fosas toponadas para evitar la hemorragia. Durante 3 dias el paciente tendrá que ir cambiando regularmente una gasa denominada "bigotera" la cual sirve para absorver liquidos que la propia nariz segrega. Al 3 día será cuando el doctor quitará los tapones de ambas fosas nasales y en cuestión de dias, y con la realización de labados nasales con agua de mar se irá poco  a poco notando la mejoría.

Es posible que surgan algunas complicaciones en esta intervencion, aunque no muy frecuentes:
- Hemorragias.
- Malos resultados funcionales.
- Infecciones
- Perforaciones del tabique.
- Sinequias nasales
- Rinitis atrófica
- Desviación dentaria.

Un saludo. Alejandra.

Turbinectomía

La turbinectomía consiste en la reducción del tejido de los cornetes inferiores nasales. Se realiza con anestesia local o general en régimen de CMA, por vía endoscópica (CENS). La extirpación de la hipertrofia de las colas de los cornetes debe ser completa. Para la operacion  se pueden emplear termocauterio, radiofrecuencia y láser. No son recomendables las extirpaciones amplias por riesgo de rinitis atrófica. Una vez realizada la operación el paciente debe llevar un taponamiento nasal durante 48 horas, haciendo en ese caso profilaxis antibiótica. Es frecuente la aparición de costras y rinorrea purulenta que se tratan con lavados nasales y pomadas tópicas, así como limpiezas y revisiones periódicas. Generalmente esta operación es realizada a la vez que la rinoplastia o la septoplastia de la que comentaré mas adelante.

Un saludo Alejandra

El Aire por la nariz

Bienvenidos a mi nuevo blog "El Aire por la nariz". De todos es bien sabido que respirar por la nariz es algo que hacemos inconscientemente, pero hay personas que respirar por la nariz sin dificultades les hes muy costoso. Pueden ser enfermedades que por determinados motivos dificultan  gravemente la entrada de aire por el orificio nasal, lo que va a provocar con ello problemas de otro estilo, como por ejemplo de garganta.

Poco a poco ire publicando ciertas enfermedades, algunas de ellas con opiniones personales de gente que las ha podido superar.

Hasta pronto.

 

Alejandra Nogueira Boveda